Enfermedad Tromboembólica
y ETV
Guía de Tromboembolismo
¿Experimenta falta de aire repentina o síntomas de coágulos?
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¿Qué es la Enfermedad Tromboembólica?
La enfermedad tromboembólica ocurre cuando se forman coágulos de sangre (trombos) dentro de los vasos venosos. Si un coágulo se desprende de las venas profundas de las extremidades inferiores, viaja por la vena cava y las cavidades derechas del corazón hasta las arterias pulmonares, causando una Embolia Pulmonar (EP) potencialmente mortal.
Lo Que los Pacientes Deben Saber
Un coágulo suele ser una señal de advertencia, no solo un evento aislado. Cuando ocurre una TVP o una EP, es fundamental comprender por qué sucedió: cirugía reciente o inmovilización prolongada, ciertos medicamentos, cáncer, trastornos hereditarios o adquiridos de la coagulación, entre otros factores de riesgo.
La embolia pulmonar puede ser impredecible. Un coágulo relativamente pequeño puede causar síntomas muy marcados en algunos pacientes, mientras que otros pueden tener escasas señales de advertencia antes de un evento de gravedad.
Síntomas de TVP y Embolia Pulmonar
Hinchazón Unilateral y Calor en la Pantorrilla
Hinchazón repentina e inexplicable en una sola pierna acompañada de calor, enrojecimiento y dolor a la palpación a lo largo del trayecto venoso profundo: presentación clásica de TVP.
Falta de Aire Repentina (Disnea)
Dificultad respiratoria de inicio brusco e inexplicable en reposo o con esfuerzo mínimo: signo distintivo de embolia pulmonar que a veces es el único síntoma.
Dolor Torácico Pleurítico Punzante
Dolor punzante o agudo en el pecho que empeora marcadamente con cada inhalación profunda o al toser, secundario a irritación pleural o infarto pulmonar.
Taquicardia y Pulso Rápido
Frecuencia cardíaca acelerada superior a 100 latidos por minuto provocada por la obstrucción vascular pulmonar y la sobrecarga del ventrículo derecho.
Hemoptisis (Tos con Rastros de Sangre)
Expectoración con estrías de sangre como resultado de infarto pulmonar y necrosis hemorrágica del tejido pulmonar distal a la arteria ocluida.
Síncope o Desmayo Repentino
Una embolia masiva puede causar un colapso cardiovascular abrupto cuando el ventrículo derecho falla de forma aguda por sobrecarga de presión extrema.
Pruebas de Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad tromboembólica comienza evaluando sus síntomas, antecedentes médicos y factores de riesgo. Utilizamos valoración clínica y estudios de imagen dirigidos, como ecografía vascular y tomografía computarizada, para determinar si hay un coágulo, su ubicación exacta y cómo afecta la circulación sanguínea.
Angiografía Pulmonar por TC (Angio-TC Pulmonar)
Visualiza directamente los trombos dentro de las arterias pulmonares con alta resolución y precisión para confirmar o descartar una embolia pulmonar.
Ultrasonido Doppler Dúplex de Extremidades Inferiores
Ecografía vascular de alta resolución que evalúa las venas profundas de las piernas para detectar o descartar una trombosis venosa profunda (TVP).
Ensayo de Dímero D en Sangre
Mide fragmentos proteicos de degradación de fibrina en sangre para descartar de forma segura la presencia de coágulos activos en pacientes seleccionados.
Ecocardiograma
Evalúa la sobrecarga y contractilidad del ventrículo derecho, la función valvular y las presiones de la arteria pulmonar afectadas por la embolia.
Tratamiento
El tratamiento se enfoca en frenar el crecimiento del coágulo, evitar nuevos trombos y prevenir complicaciones graves. Dependiendo de la localización y severidad, el tratamiento puede abarcar medicamentos anticoagulantes, procedimientos endovasculares de extracción o terapias para disolver el coágulo en casos seleccionados.
Anticoagulantes Orales Directos (AOD / DOACs)
Apixabán, rivaroxabán, dabigatrán. Terapia de primera línea para la mayoría de los casos de ETV. No requieren monitoreo rutinario de INR y presentan menor riesgo de sangrado grave.
Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM)
Inyecciones subcutáneas de enoxaparina. De preferencia en casos de ETV asociados a cáncer o durante el embarazo (los AOD atraviesan la placenta).
Trombólisis Dirigida por Catéter (TDC)
Dosis bajas de medicamento trombolítico aplicadas directamente sobre el coágulo pulmonar a través de un catéter, restaurando el flujo con menor riesgo de hemorragia.
Colocación de Filtro de Vena Cava Inferior (VCI)
Filtro recuperable colocado en la vena cava cuando la anticoagulación está estrictamente contraindicada, impidiendo que coágulos de las piernas alcancen los pulmones.
Prevención de Coágulos Sanguíneos
Manténgase Activo en Vuelos Largos
Camine por el pasillo cada 1 o 2 horas. Realice ejercicios de flexión y rotación de tobillos al estar sentado. Manténgase bien hidratado.
Medias de Compresión Graduada
Medias de 15–30 mmHg durante viajes o períodos prolongados de pie reducen el riesgo de TVP notablemente.
Anticoagulación Profiláctica
Pacientes quirúrgicos de alto riesgo reciben profilaxis con HBPM antes y después de procedimientos quirúrgicos según indicación médica.
Movilización Temprana Tras Cirugía
Levantarse y caminar dentro de las primeras 24 horas después de una cirugía disminuye significativamente la estasis venosa.